通过虚开药品、制作假病历等方法增加病人消费金额,然后到医保中心报取医疗保险基金,用这些所谓的“潜规则”骗取国家医保基金898万余元。近日,湖南省长沙市雨花区检察院以涉嫌诈骗罪批准逮捕了犯罪嫌疑人林华耀和林华雄。据悉,该案是湖南省首例诈骗国家医疗保险基金案。
2011年3月,林华耀等5人共同出资在雨花区成立了长沙普济医院,主要治疗肾病、尿毒症等一些慢性病。当年10月,该医院与长沙市医疗保险服务中心签订长沙城区基本医疗保险定点医院医疗服务协议,成为长沙城区基本医疗保险和全省异地转诊参保患者的定点民营医院。
2013年5月,林华耀开始担任该医院总经理,主持医院的全面工作。2014年初,林华雄担任该医院后勤部长,主要负责药品采购及医院方易系统和魅力潇湘系统的维护。
2013年5月,林华耀为获取非法利益,组织召开医院中层干部会议,要求临床医生针对具体病人制作两套处方,一套处方用于报销医保,一套处方用于实际治疗。临床医生先制作一份符合报销的医保处方,录入对接医保局的方易系统,这个处方不执行。然后医生再开一份执行处方,这套处方录入到医院内部记录药品真实出入库情况的魅力潇湘系统。医保报销的处方用药量远远大于实际治疗处方用药。
2016年,审计署对湖南省医疗保险基金进行审计。在应对审计时,为逃避法律制裁,林华耀指使林华雄销毁证据。林华雄一开始是自己手动删除魅力潇湘系统数据,后来又请专业技术人员删除了该系统的全部数据,同时,伪造了药品采购单据。
后来,审计部门通过技术手段恢复了被删除的数据。经审计发现,该医院涉嫌通过虚开药品骗取医疗保险基金898万余元。
今年8月,公安机关接到案件线索后,立即成立专案组,先后将林华耀、林华雄抓获到案。11月17日,将该案提请雨花区检察院审查逮捕。
据办案检察官介绍,当前,部分民营医院在利益驱使下,不惜触犯法律法规,通过弄虚作假等手段骗取医疗保险基金,严重侵犯了其他医疗保险参保人的权益。必须依法予以打击,并加强监管,以维护正常的医疗秩序和参保人的权益。
个人骗取医保怎么处理
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇，尚不构成犯罪的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产
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